“北京：城镇职工大病高额医疗费可“二次报销””

市里的医疗保险政策不需要重大协调机构和个人额外缴费

昨天( 21日)，市医保局、市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》，对市医保政策进行了重大调整，其中职工大病高额医疗费用可“二次报销”，且单位和个人需另行缴纳医疗保险费 从本市城镇职工大病医疗保障年1月1日起实施，参保人员2019年度医药费用已纳入大病医疗保障报销范围，预计将减轻个人医疗费负担1.68亿元。

从2019年开始支付标准39525元

目前，本市城镇职工基本医疗保险待遇为:门诊报销封顶线2万元，住院报销封顶线50万元。

通知指出，参保职工享受上年度城镇职工基本医疗保险待遇后，由个人支付医疗费，单位补缴医疗保险和社会救助对象医疗救助额后，除支付标准以上部分外，城镇职工大病医疗保障“二次报销”。 从2019年开始的支付标准为39525元。 本市城镇职工基本医疗保险参保人员均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。

最低生活保障者的支付标准减少了50%

从报销比例看，参保人员支付标准以上(不含)的部分加5万元以内的个人自行支付医疗费，城镇职工大额医疗互助资金支付60%的5万元(不含)以上的个体自行支付医疗费，城镇职工大额医疗互助资金支付70%

通知指出，本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，本市城乡居民最低生活保障者、生活困难补助者、城乡低收入救助者、特困赡养者和低收入农户等困难者，支付标准下降50%，各收费段支付比例上升5万元(含

与城乡居民大病保险联动调整

新政出台后，城镇职工大病医疗保障与城乡居民大病保险有机衔接，待遇一致。

两者的支付标准是联动调整的，其中城镇职工大病医疗保障支付标准是城乡居民大病保险支付标准的1.3倍。 2019年城乡居民大病保险支付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障支付标准为39525元。 相关人士表示，如果调整明年城乡居民大病保险支付标准，城镇职工大病医疗保障支付标准将调整1.3倍。

据介绍，城镇职工大病医疗保障按年度结算，系统自动支付，即每年结算一次。 用人单位应当提供单位补充医疗保险情况，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，报销费用自动进入投保人个人账户。

举个例子

职工王先生患大病，2019年发生的门(急)诊和住院医疗费，由基本医疗保险报销，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助额后，在基本医疗保险政策范围内个人自行支付医疗费也有20万元。

根据城镇职工大病医疗保障规定，支付标准39525元以上的160475元，由城镇职工大病医疗保障机构进行“二次清算”。 其中，5万元以内部分，二次清算60%，即基金支付3万元。 5万元以上的部分为110475元，二次清算支付70%，也就是基金支付77332.5元。

根据城镇职工大病医疗保障“二次报销”，共减轻王先生医疗费负担107332.5元。 (记者刘欢)