“天津实行“四定”管理 67项医疗康复可报销”

进一步保障投保人医疗康复的基本诉求，提高医疗康复保障水平，查阅原卫生部等5个部门的《将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》、 根据人社部等5个部门的《将部分康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》、《市人力社保局办理综合医疗保险类医疗服务项目支付管理工作的通知》，市人力社保局对医疗康复项目的医疗保险支付和

确定报销医疗康复项目的范围

经过专家考核、社会公示等规范流程，将平衡培训等67个医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围(附件)，按“b”类诊疗项目管理，项目代码、项目名称、项目水平、增加比例、增加比例 意外伤害附加保险、城乡居民大病保险等补充保险参照执行。

规范医疗康复项目的医疗保险支付管理

医疗康复项目对固定医院、固定医生、固定支付范围、固定适用者实施“四定”管理。 必须按照项目内涵，限定支付范围进行费用考核和支付，防止基金浪费和服务过度利用。

(一)规定医院的投保人必须在本市定点康复医疗机构接受医疗康复。 定点康复医疗机构应当为投保人提供医疗康复、康复判断等相关康复医疗技术服务。

(二)规定医生。 社会保险经办机构根据判断的方法，与具有相应医生资格的医生和开展康复项目专业信息和技能的康复治疗师，有选择地签订康复医疗服务协议，纳入医疗康复医生库、康复治疗师库统一

(三)规定支付范围。 投保人因首发神经系统、运动系统、器官器质性损伤和精神障碍疾病，具备医疗康复特点，并在本市定点康复医疗机构住院接受康复治疗时，符合所发生基本医疗保险支付范围的医疗康复 具体病种范围和医疗康复指征，由社会保险经办机构组织的专家审查明确。

(四)规定适用者。 康复定点医疗机构应当根据投保人的现实情况，建立康复档案，详细记录投保人的病情、康复方案和康复效果。 在康复的早、中、晚期，应根据康复价值判断标准分别判断投保人的康复效果，并将判断结果纳入康复档案。