“生命不能承受之“重”：一亿多人的肾如何了？”

今年的3月11日是第16个世界肾脏日。 对大多数人来说，肾脏是一个安静的器官，平时很少感到疼痛、不适等“脾气”。 但是，记者在深入调查后发现，许多权威专家表示:我国每10名成年人中就有1人患有慢性肾脏病，其中只有约八分之一的人知道自己有病，肾脏病的治疗费用已经占医疗总费用的相当大比例。

是肾脏病老年人的“专利”吗？ 有什么征兆？ 那些肾损伤的因素可以不用吗？ 怎样才能实现科学的“肾脏保护”？ 肾病的治疗负担有多重？ ……抱着一系列问题，记者采访了许多专家，揭开了“沉默的杀手”的“神秘面纱”。

十人中有一个慢性肾脏病患者吗？

北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉根据《中国慢性肾脏病流行病学调查》的结果，“中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%”。 据此，估计中国成年人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。

“我国慢性肾脏病患者中，只有约12.5%的患者就诊。 ”。 北京友谊医院肾内科主任刘文虎表示，这意味着这些患者中只有八分之一知道自己有病。

肾脏疾病按病程分为急性肾损伤和慢性肾脏病，急性肾损伤能迅速发展为慢性肾脏病。 在我国，慢性肾脏病是疾病致残的“健康寿命损失年”的第8大病因。 在世界卫生组织2019年发表的《2019年世界健康判断》报告中，肾脏疾病已列入世界十大死因。

警戒！ 这样的肾脏病在迅速增加吗？

按病因不同，肾脏病分为原发性和继发性。 近年来，随着慢性病谱的变化，除了老龄化等因素外，糖尿病、高血压等所致继发性肾脏病发病率上升也尤为明显。

“据对我国慢性肾脏病住院患者的统计，最常见的病因为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎等。 ”。 杨莉说，约三分之一的糖尿病患者迅速发展为肾功能衰竭，最终需要透析和肾移植。 我国尿毒症患者每年以14万~15万人的数量在增加，其中多数为糖尿病患者。

“口腔进入疾病”，杨莉说，饮食习惯是肾脏病的影响因素之一，有些人喜欢喝汤，尿酸高，容易发生高尿酸血症肾病。 一些地区食盐摄入过多，加剧了高血压、心血管病风险，增加慢性肾脏病的发生率。 2型糖尿病的发生与饮食生活密切相关。

腰痛？ 水肿？ 肾脏病有什么征兆？

“中医认为肾在五行中是主水，五色是主黑。 这是因为肾脏病患者的脸色虚无缥缈、狡猾(阴暗、黄色、无光泽)。 中国科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦介绍说。

水肿是肾脏疾病的常见症状。 刘文虎告诉记者，早上起床后眼皮浮肿最多。 除肾结石和急性肾盂肾炎等外，肾脏病通常腰痛较少。

“肾脏病有一个词叫做‘无声杀手’。 肾脏病的临床症状不明显，可以识别无特异性的症状。 另外，很多人对肾脏病的重视度不够。 由于体检忽视尿常规检查，或不重视肾功能相关检查指标的早期异常，许多患者延误了治疗时机，发现异常时已经是疾病晚期，感觉疾病累累。 ”

肾脏病是老年人的“专利”吗？

除多囊肾等遗传性肾脏病外，大部分肾脏病没有明显的家族遗传性。 由于肾脏含有极其丰富的毛细血管，动脉硬化、高血压、糖尿病等老年人易患的疾病会增加继发性肾脏病的风险。 但是，也有患有肾脏病的“专业”年轻人。

在慢性肾脏疾病中，iga肾病是我国最常见的肾小球肾炎，也是我国引起青年尿毒症的最常见病因。 原发性iga肾病的发病机制尚未确定。 据估计，我国有数百万以上的iga肾病患者。

中日友好医院肾病科主任李文歌表示，据统计，iga肾病初诊时患者的平均年龄为30-40岁，其中25-44岁患者占所有患者的一半以上。 许多患者即使发展为终末期肾病也比较年轻，需要肾脏替代治疗(透析和移植)，给个人、家庭和社会带来很大的经济负担。

乱吃药乱保健，不用那些肾损伤因素吗？

许多肾损伤的发生，实际上可以不用。

“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者约40%由药物所致。 不合理的药物是引起肾损伤的重要因素。 ”。 杨莉说，例如，自行滥用抗生素、止痛药等可能会导致急性肾损伤等严重后果。 使用抑制高血压的raas阻断剂(即“沙坦”类、“普利”类的药物)时，请勿服用止痛药和退烧药。 不这样的话，容易引起肾损伤。

韩东彦说:“重金属对肾的损伤不容忽视。 一些爱美女士采用非法添加铅等重金属的美白化妆品，或长时间接触不合格的美甲和染发产品，造成肾损伤和透析的严重后果。 ”。 此外，临床上药物滥用、保健品滥用等引起的肾损伤也不少见。

中药到底是伤肾还是护肾？

“一些中药材研究发现对肾脏有一定的保护作用。 例如当归，黄芪。 ”。 杨莉说。

但是，不明成分的中药粉剂、民间偏方等很可能对肾脏造成损伤。 杨莉说:“有患者为了治疗关节痛，购买了偏方药粉，导致肾损伤。 之后，经过鉴定，发现药粉中至少含有4种止痛药成分。 ”。

“关木通等草药中含有马兜铃酸，具有肾毒性，肾损伤往往难以逆转。 ”韩东彦说。

韩东彦还指出，中医药有其独特的特点，对有些棘手的慢性肾脏病采取中西医结合治疗的做法，中药在缓解临床症状、延缓肾功能发展等方面表现出了良好的疗效。

肾脏病对健康有害吗？

刘文虎说，除肾脏损害外，慢性肾脏病还会引起全身性并发症，如高血压、心血管病、免疫力下降、骨质疏松等，降低患者的生活质量。 慢性肾脏病患者进入终末期肾功能衰竭后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。

中科院阜外医院肾内科主任蔡建芳介绍说，心脏和肾脏疾病“相伴生”，是因为有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等共同病因和危险因素。 二是心肾疾病之间相互影响，互为因果。 例如，急性肾损伤患者容易出现急性心力衰竭。 慢性肾脏病患者易发生高血压、心力衰竭、冠心病等各种心血管病，随着肾脏病的发展，心血管病患病率增加。

肾脏病会带来多少卫生经济学负担？

杨莉主导的关于急性肾损伤的调查研究结果于年在权威杂志《柳叶刀》上发表，引起广泛关注。 研究人员分析了2009年在中国大陆地区22个省44所大学附属医院或地方医院就诊的374286例患者的病历，急性肾损伤检出率为2.03%(7604例)。 据此，据估计，去年中国有140万至290万急性肾损伤患者住院，总医疗消费约为845亿元。

“无论是大医院还是基层医院，急性肾损伤的未识别率都很高。 识别患者，也有17.6%的延迟诊断。 急性肾损伤已经成为我国巨大的医疗负担，存在诊断和治疗严重不足的问题。 ”。 杨莉表示，随着生活习惯性和人口结构的变化，我国肾脏病的疾病负担有加重趋势，肾脏疾病的防治已经成为我国医疗卫生系统和政策制定者必须尽快应对和重视的问题。

是“多吃烤腰补肾”的科学吗？

“不要自己看广告，也不要在网上查，自己诊断。 ”韩东彦说“性功能不好是肾虚”“多吃烤腰子补肾”等不科学。

肾脏病的发病是隐匿的，体检时要重视尿检和肾功能检查，这有助于发现八成以上的肾脏问题。 肾脏病的治疗周期长，容易重复。 对患者来说，按照医嘱科学用药是很重要的。 刘文虎建议，患者不必“谈论激素的颜色变化”，一定要听从医嘱，不要自己服药或停药。

“医缺药”要克服肾脏病还得过那些关？

“肾脏病治疗行业可用的药物还很少，”杨莉等专家说。

云顶新耀首席医学官朱正缨说:“目前治疗iga肾病的创新药的研发比两三年前非常活跃，有望在未来突破现有治疗的局限。”

“我国肾脏病的发病率正处于上升期，目前仍是防控的重要窗口期。 ’杨莉说，中国慢性肾脏病和糖尿病的患者数量不一样，需要建立全国性的防控体系。

许多专家表示，许多患者来三甲医院就诊时已经是晚期，疾病已经不可逆。 与一些重大慢性病相比，肾脏病的基础诊疗能力仍然不足，制约了疾病的早期发现、早期治疗。 杨莉说:“防控将沉入社区和家庭。 调查显示，许多社区医生了解糖尿病、高血压等慢病，但对肾脏病了解不够，必须加强培训，使社区诊疗成为保护人民生命健康的第一道防线。 ”。

许多专家将肾脏病防治纳入国家重大慢性病项目防治工作，尽快制定整体防治策略，加强基层医疗机构对肾脏病风险要点群的日常管理，并把尿检和肾功能作为定期体检的重要项目，进行公众认识教育 (记者李斌、林苗苗、盖博铭 参与录制:王奕涵)